在临床诊疗中，常有患者会发出上面这些疑问，到底可不可做这些口腔治疗呢？ 答案是：得区别对待，不可以做侵入性的牙科手术即有创伤的口腔手术（如拔牙、种牙），但可以做非创伤性的牙科治疗（如洗牙、补牙、根管治疗）。这是为什么呢？今天就让我们一起深入探讨一下吧！ 用药期间，为什么应该避免拔牙、种植牙等侵入性牙科手术？ 在骨改良药物（地舒单抗、双膦酸盐类药物）治疗前，医生常会叮嘱患者做口腔检查，把该做的牙科手术先做了。这是为了尽量避免用药后去做侵入性的牙科手术，因为侵入性牙科手术可能会诱发一种不良反应——药物性颌骨坏死（MRONJ）[1]。侵入性牙科手术，比如拔牙，在用药期间，可能使拔牙的创口延期愈合，微生物更容易定植、入侵、感染深部骨质，再加上患者本身免疫力低下，多种因素协同作用最终导致MRONJ的发生[2]。 但需要注意的是，临床研究发现，使用免疫抑制剂、血管生成抑制剂、应用全身性糖皮质激素、糖尿病、牙龈感染、侵入性牙科手术、骨改良药物等都可能引发颌骨坏死[3]。 临床分期 MRONJ 临床表现 0 期 无骨坏死或骨暴露，有非特异性临床症状（疼痛、感觉异常、麻木） I 期 有骨暴露或骨坏死，无临床症状，无组织红肿、化脓 II 期 骨暴露或骨坏死，伴疼痛、红肿、化脓 III 期 骨暴露或骨坏死，伴疼痛感染，同时具有以下1个或多个表现：病理性骨折，口外瘘道，病灶超出牙槽骨范围的颌骨 患友们也不用过于担心，其发生率较低且可以预防。在使用骨改良药物后出现MRONJ的主要诱因是拔牙，有60% ~70%的患者在发病前接受了拔牙手术[4]。因此，用药期间应避免侵入性牙科手术，降低颌骨坏死的风险[1]。 我必须要做侵入性牙科手术，要停药吗？停多久呢？ 当出现口腔问题时，推荐同时前往口腔科和肿瘤科进行就诊。如果患者因为口腔问题恶化，而不得不接受拔牙或其他有创牙科手术，应考虑避免临近地舒单抗的给药时间或暂停地舒单抗的使用。目前地舒单抗使用后牙科手术围手术期处理未有通用的指南，专家建议至少停药3个月，但具体时间还需医生根据患友病情综合考量。 实施牙科手术时尽量采用微创技术，合理搭配使用抗菌药物。完成牙科手术后，并不意味着立即就可以恢复治疗，应该等待至少4~6周，待骨质基本愈合后再恢复骨改良药物治疗[1]。 地舒单抗用药期间，我可以做哪些预防措施和口腔治疗呢？ 预防措施[1] 注意口腔卫生，坚持早晚刷牙、使用含氟牙膏，正确使用牙线。 进行牙科护理，前2年每3个月1次，之后每年2次。 戒烟、戒酒。 有糖尿病的患友应注意控制血糖。 口腔治疗[1,5] 避免侵入性牙科手术，如拔牙、种植牙。 强烈建议非创伤性牙周治疗，如牙周洁治术（洗牙），定期牙周治疗可以改善口腔环境。 如果治疗期间发生口腔问题，如出现牙龈肿痛/牙齿疼痛或下巴疼痛，推荐同时前往口腔科和肿瘤科进行就诊，告知口腔科医生您正在使用地舒单抗，并与您的主治医生沟通后续的用药。 以去除感染灶为目的的治疗，建议采用非创伤性牙科治疗，如牙体填充（补牙）、根管治疗。
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最后，小编来给大家划下重点。总的来说，骨转移患者使用骨改良药，获益大于不良反应风险，MRONJ发生率低，可预防，并能有效治疗。在地舒单抗用药期间，应避免拔牙、种牙等侵入性口腔手术，做好口腔管理，定期进行口腔检查并给以适当的预防性牙科护理，保持良好的口腔卫生习惯，不用过于恐慌，多注意留心就好！
参考文献
[1] 中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组,中国抗癌协会国际医疗交流分会.骨改良药物安全性管理专家共识[J].中华肿瘤杂志，2021,43(06):622-628.
[2] 郭陟永,刘济远,李春洁,唐休发.药物相关性颌骨坏死发病机制的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2020,47(06):717-724.
[3] 地舒单抗注射液说明书
[4] 潘剑,刘济远.药物相关性颌骨坏死的发病机制及其防治[J].华西口腔医学杂志,2021,39(03):245-254.
[5] Mauceri, R., Coniglio, R., Abbinante, A. et al. The preventive care of medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ): a position paper by Italian experts for dental hygienists. Support Care Cancer (2022). https://doi.org/10.1007/s00520-022-06940-8
来源：维爱X新生
